拒绝“躺平”—走进HDU，关注重症患者的早期康复

随着重症医学的迅速发展，重症患者的病死率显著下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点，重症康复也被人们提上了日程。

重症康复已由从前的重症后康复治疗护理逐步转变为在合适的病情下尽早开展重症期间的康复辅助治疗护理，而且越早介入康复治疗，重症患者受益越大，重症康复训练不仅可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，还可以促进患者呼吸及运动功能恢复，由“救命”为主转为“让病人活的更好”，使患者早日回归家庭！

重症的早期康复目标

1、减少患者对机械通气的依赖，促进分泌物的排出，预防肺不张，增加肺复张，改善通气、顺应性和通气血流比，减少呼吸阻力和呼吸做功，优化氧合；

2、改善呼吸和外周肌肉功能；

3、促进患者身体、精神和认知功能尽可能的恢复，重返生活和工作。

重症的早期康复训练方案

体位管理：通过改变患者体位来达到特定目的的一种治疗技术。特定的体位摆放可以改善通气血流比、肺容积和粘液纤毛功能以及减少呼吸和心脏做功。

体位改变：左右翻身不但能避免皮肤压力性损伤，还能促进胃肠蠕动和改善肺通气/血流比。

患肢体位摆放：即肢体功能位摆放，有利于预防ICU患者关节脱位、足内翻、足下垂、肌痉挛及关节活动受限等并发症。

肢体被动运动：肢体被动运动可促进关节本体感觉重建，从而维持关节的稳定性和身体平衡能力，为患者早期床边活动创造良好的基础。被动运动有人工和机械化两种方式，机械化运动装置如脚踏车、震动仪器、机器人康复仪。

肺复张治疗包括：呼吸机过度通气技术、复张手法和深呼吸训练。

外周肌力再训练：重症患者出现外周肌肉萎弱对临床治疗具有重要影响。它不仅对骨骼肌肉系统产生影响，还会加重心血管系统、呼吸系统、神经系统和内分泌系统的功能障碍，同时会导致撤离呼吸机困难和增加死亡率。因此，外周肌力再训练是早期重症康复中的重要部分，一旦患者情况允许，即应尽早开始，其主要技术是在不同体位下的主动肌肉力量训练。

重症的早期康复项目

肢体气压治疗：可预防深静脉血栓，对于清醒患者，尽量鼓励患者多次采取坐和站立的体位。

低频脉冲电治疗：可兴奋神经肌肉，使肌肉进行收缩，减缓肌肉萎缩。同时扩张血管，兴奋神经肌肉组织促进血液循环和淋巴液的回流，加速局部痛性物质的排除；可抑制传导疼痛感觉的细小纤维，起到镇痛、消散炎症的作用。

体外膈肌治疗：通过功能性电刺激膈神经，膈神经运动神经转导，引起膈肌收缩，促进CO2排出、降低CO2潴留，进而增加肺的通气量，从而改善肺功能。

中医定向透药疗法：可以扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，预防患者关节和肌肉萎缩，通过非对称中频电流产生的电场对药物离子产生定向推动力，将药物中的有效成分，更深入、更有效地透过皮肤黏膜，快速进入人体；具有镇痛、消炎，促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连，改善患者局部微循环，消除神经根炎性水肿，减轻神经刺激而引发的痉挛，促进患肢的运动功能改善。

关节功能训练：帮助患者关节活动，预防长期卧床患者产生肌肉废用性萎缩、关节僵硬等。

偏瘫肢体综合训练：根据病人具体的病情，使用不同的手法，比如Bobath手法、Bru nnstrom手法和PNF手法等进行针对上肢的肩、肘、腕关节，下肢的髋、膝、踝关节，以及上、下肢的肌力和运动的控制，感觉神经的促进恢复进行训练，从而促进患侧肢体功能恢复，提高日常生活能力，改善生活质量。

重症的康复流程

（1）入科后24～48小时，评估患者临床状态是否符合早期康复适应症；

（2）康复治疗介入前，系统评估患者状况：神志、生命体征、心肺功能、肌张力、肌力、关节活动度、关节挛缩程度、肌肉萎缩程度、运动感觉、认知语言、日常生活活动能力；

（3）制定康复训练长短期目标和康复计划，明确康复终止指征，做好应急预案和备选康复方案；

（4）实施康复计划；

（5）全周期内进行阶段评估、根据评估结果判断患者是否达到康复目标，康复方案是否有效和是否继续康复。

（6）治疗计划调整，实施治疗、再评估。

早期康复训练不仅极大程度缩短患者依赖机械通气的时间，同时也能大幅减少在重症监护病房的住院时长，更重要的是，通过早期康复训练，可以有效预防因长期卧床而引发的各类并发症，从而为患者减轻身体上的痛苦，促进身体机能的恢复与提升。提高生活质量。运动是康复的良药，有时甚至可以替代药物治。“动”起来才能“走”出去，早期康复训练对于重症患者的重要性是至关重要的。接下来，无锡国济康复医院重症康复科将进一步加大早期康复锻炼的力度，致力于为患者提供更为全面、细致的早期康复恢复服务。同时，经过多学科联合会诊，为每一位患者量身定制康复计划，确保患者在最短的时间内得到尽可能的康复。