人们对疼痛康复的误解有多深？

　　尽管大多数人都曾有过疼痛的体验，但是长期以来对疼痛的危害性的认识不足以及重视程度不够导致了人们对疼痛存在着很多误区。你知道疼痛是什么?疼痛康复又具有怎样的作用和意义吗?

　　误区一：疼痛不是病，能忍则忍

　　疼痛是人体组织器官受损伤的主要信号。它作为一种保护性信号，使人躲避危险或去看医生。对于尚能忍受的慢性疼痛，许多人不把它当回事，能忍且忍。

　　实际上，疼痛可以导致人体各系统功能失调，免疫力下降，还可以使人产生各种不良情绪，影响睡眠，严重影响患者的生活质量，甚至大大缩短人的寿命。

　　有些疼痛的确是某些疾病的临床症状之一，例如，高血压继发的头痛、感冒时的头痛、急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等，不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在，而否认疼痛性疾病，有时轻微的疼痛是疼痛性疾病的早期表现，如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。

　　明确哪些疼痛属于症状，哪些疼痛属于疼痛性疾病，对疼痛的康复及治疗具有重要的意义。

　　误区二：腰痛忍一忍，缓缓就能好

　　“忍一忍，用不着专门去治”，是一种非常陈旧的、并且十分有害的错误观念。及时诊治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一项重要内容。康复医学的发展使疼痛治疗手段日益增多，从单纯的物理治疗、神经阻滞介入治疗技术，逐步发展到多学科综合治疗。经过疼痛康师的规范治疗，目前，95%以上的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。有了疼痛采取积极治疗态度是上策，拖延不治常使急性痛转为慢性痛。

　　误区三：康复科只管“止痛”

　　现代康复医学认为，一切能够在临床疾病发生发展过程中解除机体功能障碍的理论与方法，都与康复有关，都是康复医学的组成部分。因此，疼痛康复是解除疼痛症状和疼痛疾病的治疗康复专科，是现代康复医学的重要组成部分。

　　疼痛康复的治疗

　　一、康复评定

　　对疼痛的康复评定应该在治疗前就开始，并且贯穿于整个治疗过程中，并且持续于治疗之后，常用的疼痛评定方法有目测类比测痛法，数字疼痛评分法、口述分级评分法、人体表面积评分法等，临床根据不同疾病和患者情况，选择合适的评定方法。

　　二、治疗手段

　　1.药物治疗

　　药物治疗是疼痛治疗中最基本、最常用的方法，常用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药，激素、血管活性药物和中草药。镇痛药主要作用于中枢神经系统，是选择性抑制痛觉的药物。

　　2.物理治疗

　　电疗法：通过神经、体液、内分泌等生理生化作用，可以加速致痛物质和致痛的病理代谢产物排出，改善局部的代谢和内环境，起到镇痛效果。

　　电刺激镇痛有经皮神经电刺激和经皮脊髓电刺激及脊髓刺激镇痛等方法，还有其他如间动电、干扰电、感应电等电刺激疗法。经皮神经电刺激即应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表，刺激感觉神经，达到镇痛的目的。根据治疗的需要选择电流频率、波宽和治疗时间，一般20-60分钟，每日1-3次，可较长时间连续治疗;经皮脊髓电刺激是电极在相应脊髓的外部进行刺激的方法，应用高频率、短时间的刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感觉疼痛。

　　运动疗法：运动疗法对于止痛很有效果，因为肌肉规律性运动能激活抑制疼痛的β-内啡肽系统，减轻疼痛，有针对性的运动还可以提高肌肉力量，加强关节的稳定性，防止疼痛发生。

　　3.神经阻滞疗法

　　神经阻滞疗法可以阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎，从而达到镇痛的作用。神经阻滞疗法注射的部位根据不同病症的性质而定，有周围神经、中枢神经和自主神经，最常用的是周围神经。

　　4.心理支持

　　慢性疼痛患者经常伴有焦虑、抑郁，应该帮助患者在疾病过程中保持良好的情绪，正确认识自己的病情，积极主动地配合治疗。可教给患者一些放松的方法，增加患者的活动，减少疼痛的压力。

　　5.健康教育

　　健康教育在康复治疗中具有很重要的作用，要让患者知道自己能做什么，不应该做什么，了解适量的运动于身体有益无害。如腰背痛的患者需要知道如何弯腰、如何抬重物，怎样的坐姿和站姿可以不加剧疼痛。

　　总结：疼痛康复不只是一种医疗行为，也是一种社会公共行为，随着人们对疼痛康复的需求增加，疼痛康复的治疗方法和技术在不断提高，疼痛康复医学将不断发展进步。

      无锡国济康复医院的专业疼痛康复

     （一）物理治疗

     （1）电刺激镇痛：

      电刺激的强度一般感觉阈，有舒适感，但无疼痛和明显肌肉收缩。

      1）经皮神经电刺激

      应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。治疗时将两个电极对置或并置于痛点、穴位、运动点、神经走行部位或神经节段。根据治疗需要选择电流频率、波宽、治疗时间。

      一般20～60分钟，每日1～3次，可较长时期连续治疗。

      适应证包括术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、头痛、截肢后残端痛、幻痛、分娩宫缩痛、癌痛等。禁忌证包括植有心脏起搏器、颈动脉窦部位、孕妇下腹部与腰部。认知障碍者不得自己使用本仪器。

      2）经皮脊髓电刺激

     近年发展的一种新方法，将电极安放在相应脊髓的外部进行刺激，使用高频率、短时间电流刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感觉疼痛。用TSE短时间刺激可以产生较长时间的止痛效应。

      3）脊髓刺激

      用导管针经皮或椎板切除术时在相应脊髓节段的硬膜外间隙安置电极，导线引出体外。硬膜外弱电流可以兴奋后索粗神经纤维，抑制痛觉传入而达到止痛。脊髓刺激疗法对血管性疼痛尤其有效。

      4）深部脑刺激

      通过神经外科手术，将电极植入脑部，电刺激垂体，治疗顽固性疼痛。

      5）其他电疗

      如间动电、干扰电、感应电、音频电、正弦调制及脉冲调制中频电等，都有较好的止痛效果。超短波、微波以及药物离子导入也有不同程度的止痛作用。

      （2）热疗和冷疗

      1）热疗

      热疗可以提高痛阈，也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。如电热垫、电光浴、热水袋、热水浸泡、热水浴、热敷或蜡浴等。深部透热、超声，可作用机体深部组织如关节、韧带和骨骼。

      肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛，热疗可以产生很好的治疗反应。退行性关节病变或椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患，热疗都有效；胃肠道和泌尿道平滑肌痉挛，行深部热疗非常有效。

      2）冷疗

      冷可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。

      损伤（不严重的）初期（48小时内）使用冷疗，能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀；

      手术后，尤其是骨科手术后应用冷疗有助于止痛。头痛、牙痛、轻度烫伤、早期外上髁炎都可以应用冷疗。

      也可通过外科手术进行直接神经冷冻阻滞，或痛性骨结构进行冷冻止痛。

      有一些严重疼痛病症，热疗和冷疗可交替使用，比单用一种治疗效果更好。

      另一些病症可能只对一种疗法有特殊的治疗反应，如类风湿关节炎对冷疗效果很好，而用热疗却会使病情加重；相反，大多数其他的疼痛僵硬性关节炎用热疗可以使症状改善，但用冷疗却会使症状加重。

      3）运动疗法。

     （二）神经阻滞疗法

      直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞疗法的机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎等达到镇痛目的。

      神经阻滞疗法镇痛效果可靠、治疗范围及时效可选择性强、副作用相对小。疗效与操作技术关系密切，因此要求操作技术相对较高。注射的部位应根据不同病症的性质而定，有周围神经、中枢神经和自主神经，最常用的是周围神经。

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