ICU重症早期康复治疗的可行及安全性

重症医学的进步显著改善危重病人的生存率，但生存率提高的同时也伴随一些功能的失调,如肌肉无力、呼吸困难、抑郁、焦虑和与健康相关的生活质量下降。通常认为重症患者只有转出ICU后才能进行康复治疗，近年来有研究证实了ICU早期康复治疗的有效性、安全性、和可行性，目前主张ICU患者早期康复治疗应与疾病治疗同时进行，并建议患者进入ICU 24小时后即应评估患者能否进行康复治疗，病情允许下及早开始康复治疗。

ICU获得性衰弱、谵妄、静脉血栓栓塞、重症肺炎、脱机困难、焦虑抑郁等是ICU患者常见问题，可导致患者机械通气时间及住院时间延长、病死率增高、经济负担加重、远期预后及生活质量堪忧。研究表明早期康复治疗能够降低肌肉萎缩并减少氧化应激和炎症反应，起到预防及治疗ICU获得性衰弱的作用；能够减少患者镇静药物使用，提高认知功能，降低ICU住院期间谵妄的发生；可促进下肢血液回流，有效地减少DVT的发生；胸部物理治疗有利于痰液清除、预防并协助控制肺炎、改善呼吸肌力量、协助顺利撤机；有助于改善患者功能状态和心理状态，一旦开始康复功能训练，患者更加乐观。

无锡国济重症康复科同外科ICU密切合作开展早期康复治疗，在与主管医师良好沟通的前提下，据患者病情及康复评估结果予以个体化的康复训练方法。具体的处理方法包括治疗性运动（主动和被动运动，包括躯干控制、力量训练、关节活动度训练、呼吸肌训练、床边坐位、床旁坐轮椅、床边站立，协助行走）、经皮神经电刺激（通过表面电极把低功率电脉冲传导至皮肤、肌肉，主要针对不能进行有效锻炼的患者）、功能性电刺激（利用一定强度的低频脉冲电流通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉产生运动或模拟正常的自主运动）、作业治疗（日常生活作业训练包括进食、更衣、梳洗、修饰、如厕的训练、自助具训练）等、吞咽训练（吞咽评估及吞咽电刺激等）、褥疮管理（激光）等。实践证明早期康复治疗可能存在一定的风险，但风险很小，是安全、可行的；通过及时的个体化早期康复治疗，可以减少相关并发症的发生，能够显著缩短重症患者的ICU住院时间及总住院时间，有利于重症患者的生理和心理功能的恢复。