脑卒中康复-脑卒中痉挛期康复护理

     脑卒中后早期肢体多是迟缓性瘫痪，随着病情的恢复和主动运动的增加，瘫痪肢体肌张力逐渐增高，并出现痉挛，痉挛是中枢神经损伤后的阳性症状，痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力。

    何为肌张力？

    肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。

    脑卒中后会产生怎样的肌张力障碍？

    当患者出现脑卒中后常常会出现上运动神经元受损综合征，表现为痉挛、肌力减退、各种主动运动控制和协调能力受损等，导致患者会出现全身剧烈或不自主的扭转现象出现。

    脑卒中后为什么会产生肌张力障碍？

    痉挛是上运动神经元损伤导致的慢性运动障碍，是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加，伴有腱反射活跃，这种腱反射活跃是由于牵张反射的兴奋性增高所致。

    脑卒中后，大约65％的病人出现痉挛，适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。

    脑卒中后对肌张力障碍恢复的意义是什么？

    早期进行康复训练，能够预防和纠正肢体痉挛状态，明显加快患肢的恢复能缩短患者的卧床时间，使患者能早日活动，并显著提高患者的治愈率。

    运动功能的代偿有赖于学习和训练早期康复治疗加速了脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织脑细胞的代偿，发挥了脑功能的可塑性。

    因此，要想帮助脑卒中患者更好地改善和缓解已经出现的运动功能障碍，首先对于肌张力的恢复治疗至关重要！    

    脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%~80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。

    我国中华医学会神经病学分会于2016年9月发布了《中国脑血管病诊治指南与共识》(2016手册版)，其中《中国脑卒中早期康复治疗指南》按照简单实用性的原则，面向综合医院的神经内科医师，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。

    脑卒中康复管理采取多学科、多专业人员的团队工作方式，能为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作以及健康宣教和护理指导，以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心，提高脑卒中整体的康复质量。

    另外，指南明确指出，脑卒中后早期肢体多是迟缓性瘫痪，随着颅内病灶的恢复和主动运动的增加，瘫痪肢体肌张力逐渐增多，并出现痉挛。痉挛是中枢神经损伤后的阳性症状，痉挛加重将会限制肢体和活动能力并掩盖肢体恢复的潜力。

    指南对痉挛康复的推荐意见如下：

    ①痉挛的处理要从发病早期开始，原则应以提高患者的功能能力为主要目的。(Ⅰ级推荐)。

    ②抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可缓解肢体痉挛(Ⅱ级推荐，B级证据)。

    ③痉挛影响肢体功能时，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痉挛药(Ⅱ级推荐，B级证据)。

    ④局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用肉毒素局部注射治疗，康复训练结合早期局部注射A型内毒素，可减少上下肢的痉挛程度，提高肢体功能(Ⅰ级推荐，B级证据)。

    证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。

    无锡国济康复医院提供专业的脑卒中康复

    1、脑卒中痉挛期的表现有哪些

    在脑卒中早期是以软瘫，迟缓性瘫痪，为主要的症状，到了中后期，就出现肌肉痉挛的现象。

    脑卒中痉挛表现在上肢会把肩提的很高，手臂的大臂就会有轻微的内收现象，肘关节就会屈曲，小手手臂也会出现内收的症状，肘关节活动的时候有明显的响声，并且患者经常表现为半身瘫痪，只能在床上躺着，不能下地的情况。发生这种病情就非常严重了，而且他只是在初期，并不是后期的症状，后期更会导致患者瘫痪在床，严重的还会导致患者生命垂危。所以说这种疾病已经发现还是需要立即进行治疗的，越早治疗，效果就会越好，完全康复也不是不可能的。

    如果患者到了晚期脑卒中，那么痉挛的症状就会表现得更加严重，甚至是直接导致瘫痪，而到了晚期的话，致死的可能性，也就是非常大的了，正常的情况下来说，患者只有三个月左右的时间来治疗，或者是缓解这种疾病。而又因为这种疾病有强烈的致死性，所以，因为你成为中国至此第一大病的势头。

    脑卒中症状发生在人体的大脑，不是单纯的造成了肌肉痉挛的状况，人的大脑神经系统受到损伤，所以说通过一般的治疗方法是没有办法完全治愈的，只能是通过调理减轻病症的发生。所以说这种疾病的治愈是非常困难的，但是也不是说这种病就是不可治疗的，现在的医学手段也是有很多方法可以治疗这种疾病的。

   2、脑卒中后肌张力障碍的康复方法是什么？

    运动疗法是物理治疗的优质，运动疗法主要包括手法治疗、神经发育技术和功能性活动。

    以易化技术为主的运动疗法是康复治疗脑卒中偏瘫患者的主要治疗方法，同时运动疗法也是最基础且应用广泛使用的方法。

    运动疗法的核心是促通技术并调节各种反射对运动的影响，从而打破痉挛模式使患肢恢复自主运动。

    电刺激疗法

    目前，治疗脑卒中后偏瘫肢体功能障碍患者的电刺激疗法主要采用频率在I000Hz以下的低频脉冲电进行治疗。

    低频电刺激能有效治疗脑卒中患者的肢体功能障碍，是临床上较为重要的方法，常用的有神经肌肉电刺激、功能性电刺激以及经皮神经电刺激。

    温度疗法

    偏瘫侧肢体发生的机制可能与中风后温度觉异常相关，顶叶温度中枢损害可以引起病理性感觉中枢障碍。

    温度疗法包括热疗法和冷疗法，可以利用温度因素缓解痉挛肌的收缩。

    在治疗脑卒中时为了使痉挛的肌肉得到缓解可以在肢体运动前先进行冷疗或热疗法。

    冷疗法常用的有冷水浴、冰袋和冰块按摩等；热疗法主要包括温水浴、热敷、超声波、红外线等。

    高压氧

    高压氧治疗是将患者置于超过常压的密闭特殊环境中，吸高浓度氧气治疗的方法。

    此法能改善病患区域供氧减少酸性代谢产物，收缩脑血管降低颅内压。

    目前采用的物理治疗方法都是以神经系统作为治疗的重点对象，其中Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF技术主要采用生理学上的促进或易化原理因此常被称为神经发育疗法或神经发育促进技术。

    其内容包括：

    抗痉挛体位的摆放

    包括病人在床上、轮椅、椅子上都要保持正确的体位；

    被动关节活动度的训练

    患侧肢体全范围的被动关节活动，每天2次。

    上述2种方法是处理痉挛的基本方法，可有效地防止由于肌张力升高和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节囊挛缩。

    被动牵张训练

    被动的、缓慢的长时间牵拉痉挛的肌群，可激化出对痉挛的抑制作用。   

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