无锡国济康复医院科普：脑卒中后为什么会肩痛

很多脑卒中偏瘫患者在发病后1-2月突然出现患侧肩关节疼痛，并伴有患侧手肿胀及疼痛，疼痛严重时可影响睡眠，严重影响了患者的日常生活。很多家属都很纳闷，这到底是怎么了，其实这很可能是患者出现了肩手综合征。

一、什么是肩手综合征？

肩手综合征是偏瘫后继发性并发症，常于脑卒中后1-3个月内发生，以患侧肩部疼痛及肩关节活动障碍，伴有患侧手痛与肿胀为特征，后期可出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形，导致手功能完全丧失。因此，肩手综合征应给予足够的重视，并及早发现、治疗。

二、临床分期

Ⅰ期 肿胀期：

1）患侧手突然出现肿胀，水肿以手背明显，皮肤皱纹消失；

2）常感腕关节疼痛，被动活动时疼痛加重；手指外展严重受限，健侧手指难以插入患侧手指间，双手交叉抓握越来越困难；

3）手的颜色发生变化，呈桔色或淡紫色。

Ⅱ期 疼痛期：

1）患侧肩关节疼痛伴活动受限, 患侧手疼痛加重；

2）患侧手的肿胀较前减轻,皮肤潮湿发红，手部肌肉开始萎缩(尤以手部小肌肉萎缩明显)。

Ⅲ期 挛缩期：

肩手部疼痛、水肿逐渐减轻或消失，全手肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形。

三、那么如何预防肩手综合症呢？

1）无论患者处于何种体位都要注意良肢体位的正确摆放，特别是患侧上肢的位置。避免长时间手下垂,避免腕关节长时间被动处于屈曲位或过度牵拉。卧位时可适当抬高患者患侧上肢，坐位时可将患侧上肢置于身前桌子上并使腕部轻度背屈，以利于静脉和淋巴的回流。

2）早期可应适当应用肩吊带，预防肩关节半脱位。

3）尽量不用患侧手背静脉输液，应提倡健侧手静脉输液；预防患侧手外伤。

四、肩手综合征的治疗

肩手综合征的治疗原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就缺乏有效的治疗方法。

1. 药物治疗：局部湿敷25%硫酸镁溶液消肿；外涂扶他林止痛；或口服非甾体抗炎药等止痛；

2.康复治疗：

1）冷热水交替法：取50度的温水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先将患手放在温水里浸泡5min，拿出来放在冷水里浸泡5min，照此方法，每天早晚各一次，改善交感神经的紧张性。

2）针炙及中药熏蒸等，对缓解疼痛、舒筋活络效果好；

3）主动运动：一旦生命体征稳定，应尽早康复干预，早期床上适当的被动和主动运动，可促进患肢运动功能恢复及减少脑卒中后并发症。康复训练中需尽可能鼓励让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩有减轻水肿提的作用。

4) 被动运动：康复训练中治疗师会小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，被动活动时动作需轻柔，不引起患者疼痛的范围内进行上肢的运动，以利于患肢的静脉回流。

5）物理因子治疗：蜡疗、超声波疗法、气压、磁疗及冲击波治疗等等，都具有良好的治疗效果。

无锡国济康复医院神经康复科，拥有优秀的康复治疗理念，由康复医师、康复治疗师及康复护理组成专业的康复医疗团队，擅长脑卒中、脑外伤及脊髓损伤等康复。为患者提供专业的康复治疗及服务。

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