帕金森病患者的症状及新的康复训练方法

     帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁的人群中，1%患有此病。帕金森病患者采取合适的锻炼方法对于治疗和恢复健康有极大帮助。患者应根据自己情况进行相应的日常生活功能和步态训练或关节训练。

    （一）帕金森病的症状

    1、感觉障碍

    帕金森病人最早期是嗅觉减退，自主神经出现问题，表现有便秘、尿潴留、尿频、尿急、出汗多、皮脂腺分泌过多或持续性低血压。

    2、睡眠障碍

    失眠是帕金森病患者最主要的早期症状，可分为睡眠间断和入睡困难两类，睡眠间断是最常见的**症状。

    3、周期性肢体运动障碍病

    病人感觉在大腿深部有疼、痒、麻等不适感，让他有一种强烈的愿望站起来活动它，才能减轻这种不适感。这些症状容易在晚上出现。

    4、精神症状

    帕金森病患者会出现抑郁的表现，包括淡漠、幻觉、妄想，轻的可以诊断为轻度认知功能下降，重的就可以诊断为痴呆。    （二）帕金森病新的康复训练方法

    (1)日常生活功能训练：鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定倾斜度，便于起立。

    (2)步态训练：每天有计划地进行原地站立及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。在行走时，步幅及宽度控制可通过地板上加设标记，如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等，按标记指示行走以得到步态控制，也可在前面设置5.0～7.5厘米高的障碍物，让病人行走时跨越。如有小碎步，可穿鞋底摩擦力大的鞋，如橡胶底，使走步不易滑溜。前冲步态时，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。

    (3)保持关节活动度：对于症状严重，生活自理能力丧失或晚期帕金森病患者，关节主动或被动训练是每天不可少的。活动训练的重点是加强病人的伸展肌肉范围，牵引缩短的、僵直的肌肉。家属要帮助患者做肢体被动运动，活动时动作轻柔和缓，要对颈、腰、四肢各关节及肌肉全面进行按摩，每日3～5次，每次15～30分钟，尽量保持关节的活动幅度，并要定时帮助翻身，防治压疮等并发症。

   （三）无锡国济康复医院神经康复

   神经康复——理疗

   1.低频重复经颅磁刺激

    帕金森患者发生退行性变得神经核团位于黑质-纹状体系统，而大脑皮质功能处于相对兴奋状态。磁刺激仪发出的刺激通过电容器快速放电至线圈时可产生时程极短的强大脉冲磁场，通过帕金森患者的皮肤和颅骨，抑制大脑皮质，提高大脑静息阈值、降低兴奋性，从而达到治疗的目的。

    2.经颅直流电刺激

    经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵入性、利用弱电流（1-2mA）调节大脑皮层神经元活动的技术。作为一种新型的技术，虽然还不是十分得完善，但是其治疗帕金森病非运动症状的效果还是很明显的。

    经颅直流电刺激治疗帕金森病的原理，目前认为是经颅直流电刺激引起了神经元的电位变化，对神经元敏感性受体进行机性修复，使神经元得以修饰，从而激活了大脑皮层的兴奋性。经颅直流电刺激方法，对于帕金森患者在睡眠、认知状态等方面的改善有很大的作用。

    3.外提示训练

    外提示方式主要有听觉、视觉、体感三种，还可以将它们组合在一起，作为一种刺激方式。帕金森病患者提示系统受到损害，致使步态受损，表现为运动启动缓慢，步速减慢，步幅短，甚至冻结步态。外提示可以补偿这种运动障碍，提供一个与运动启动和运动促进相关的时间和空间刺激，从而达到改善步态的目的，如节奏感强的音乐、节拍器等。

    神经康复——语言治疗和吞咽训练

    帕金森患者有构音障碍，在语言音律、自发言语信息存储、书面或者口头命令的理解方面均有障碍。无锡康复医院的专家建议，帕金森患者的语言治疗，要多说多练，注意每一个字的发音要尽量准确，从声、韵母开始，到每个字、词的发音，可面对镜子进行练习，观察自己的口形、舌的位置和面肌表情，练习唇舌的动作，力求发音清楚准确。

    吞咽障碍是帕金森患者非运动症状重消化系统功能紊乱的常见症状之一，表现为进食困难、进硬食时更为明显。吞咽训练针对于吞咽有关的器官进行功能干预，包括咽反射训练、闭锁声门练习、声门上吞练习以及空吞咽练习等，还有口、面、和舌肌群的运动训练。吞咽障碍时，也可以通过调整摄食的姿势，食物选择柔软、易嚼的食物、选用适宜的餐具等，减少进食的障碍。

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